מקרה נדיר בגליל: הסרת גידול מולד דרמואיד עם התפשטות למוח

במרכז הרפואי לגליל בוצע לאחרונה ניתוח ייחודי, שבסיומו הוסר גידול גדול מהאף שגלש סמוך אל רקמת המוח וסיכן את חיי המטופל.

למרכז הרפואי הגיע נער בן 18 מנהריה בעקבות פצעון שהיה בקצה אפו והפריש נוזלים באופן תמידי. הנער ביקש לעבור ניתוח אסתטי אצל מנהל מחלקת אף אוזן גרון וניתוחי ראש-צוואר, ד"ר אייל סלע. בעקבות הפצעון והאף שנראה עם גשר מורחב, חשד ד"ר סלע כי מדובר בהרבה מעבר לניתוח אסתטי, ושלח את הנער לצילומי הדמיה.

ד"ר סלע מתאר: "הנער הובא למרפאתי הפרטית כדי לבצע ניתוח אף קוסמטי, לאחר שנבדק על ידי כמה מנתחים שונים, שלא התייחסו לממצא החשוב של הפצע בקצה האף. בעקבות זאת, הנער הופנה לבדיקת MRI דחופה, בעקבותיה ערכנו ישיבה מולטידסציפלינרית עם רופאים ומחלקות נוספות. אם הנער ומשפחתו היו מחליטים לבצע ניתוח אף אסתטי בלבד, ללא שימת לב לפרט הנ"ל, הכל היה מסתיים בצורה שונה לחלוטין".

בעקבות בדיקות CT ו-MRI התגלה גידול שפיר מולד בגודל של כ-10 ס"מ גידול דרמואיד, שהתפשט מהאף אל חלל הגולגולת וגרם להרחבת גשר האף. על רקע הממצאים, נערכה התייעצות רפואית של מחלקת אא"ג עם המחלקה הנוירוכירורגית, בסיומה הוחלט להסיר את הגידול באף ולנתקו מהמוח.

בניתוח המורכב והממושך, שהוביל ד"ר טל מרשק, מנהל היחידה הרינולוגית וניתוחי בסיס גולגולת במחלקת אא"ג ויו"ר האיגוד לרינולוגיה, יחד עם ד"ר יובל גרובר, נוירוכירורג בכיר ומנהל שירות ניתוחי בסיס גולגולת, הוסר הגידול דרך האף בגישה אנדוסקופית.

ד"ר טל מרשק, מנהל היחידה הרינולוגית וניתוחי בסיס גולגולת. "ניתוח ייחודי ונדיר בגישה אנדוסקופית מלאה דרך האף". צילום: רוני אלברט

הניתוח בוצע בסיוע ציוד אנדוסקופי מתקדם ומערכת ניווט וכלל אטימה והפרדה מלאה בין אזור הגידול שנכרת באף ובסיס הגולגולת, לבין החלק שהתפשט בכיוון הנגדי לעבר המוח, תוך הסרת חלק מהגידול שחדר לכיוון המוח.

MRI של הגידול באף. צילום: דוברות המרכז הרפואי לגליל

MRI לאחר הסרת הגידול. צילום: דוברות המרכז הרפואי לגליל

הנער אושפז להשגחה במחלקה הנוירוכירורגית למשך כמה ימים כדי לוודא שהתבצעה אטימה מלאה, ללא זליגת נוזל C.S.F, העוטף את המוח וחוט השדרה, לכיוון האף. לאחר שעבר בדיקת CT שהדגימה אטימה והסרה מלאה של הגידול, שוחרר הנער לביתו במצב טוב.

"מדובר במקרה נדיר של גידול מולד מסוג דרמואיד, עם התפשטות תוך מוחית. בספרות הרפואית ישנם מקרים דומים בודדים וברובם בוצעה הסרת הגידול בגישה פתוחה או משולבת, הכוללת ביצוע חתכים באף ופתיחת גולגולת", הסביר ד"ר מרשק. "במקרה הנוכחי בוצע ניתוח ייחודי ונדיר בגישה אנדוסקופית מלאה דרך האף. הניתוח יצר הפרדה מלאה בין החלק של האף ובסיס הגולגולת לבין החלק שהתפשט אל המוח. המטרה העיקרית היתה למנוע זיהום מוחי מסכן חיים. בזכות הגישה האנדוסקופית דרך האף, למטופל לא היו חתכים בפנים ולא היה צורך לפתוח את הגולגולת ולהיכנס למוח".

הגידול, שהגיע מהאף עד פתח קיים בבסיס הגולגולת, הוסר במלואו ולאחר ביצוע צילומי הדמיה שאישרו זאת, התברר כי גם מרבית הגידול התוך גולגולתי הוצאה. "נכון לעכשיו, המטופל לא יזדקק לעבור ניתוח מוחי ויישאר במעקב. ככל הנראה, חסכנו לו ניתוח מוח מורכב ביותר שהיה אמור לכלול את פתיחת הגולגולת", אומר ד"ר מרשק ומדגיש כי אם הגידול לא היה מתגלה, הוא היה עלול להוביל לזיהום מוחי מסכן חיים.

לסיכום אומר ד"ר מרשק מסר: "במידה שיש נגע או פצע מפריש מולד במרכז קצה האף, עם גשר אף רחב, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון כדי שימשיך בבירור, ולא להתייחס לכך כאל פגם אסתטי בלבד, כיוון שייתכן שמדובר בקצה הקרחון".